GDx在青光眼早期诊断中的作用

摘要：目的:评价GDx检测RNFL厚度各参数的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值,阴性预测值,阳性似然比,阴性似然比;比较正常人和青光眼患者GDx各参数的不同;确定GDx参数对青光眼早期诊断有价值的指标和GDx早期诊断青光眼的能力.方法:用GDx对94例188眼正常人和88例173眼青光眼患者RNFL进行检测.将青光眼患者按视野的平均缺损程度分为早、中晚期青光眼两组.用t-test和方差分析,比较正常人RNFL参数与早、中晚期青光眼的不同;绘制GDx参数ROC曲线,比较GDx参数中ROC曲线下面积的大小;用逐步判别分析确定GDx参数中对早期青光眼诊断有意义的指标.结果:正常人94例,平均年龄为:41.7±8.5岁;青光眼(早、中晚期)患者平均年龄:52.8±14.6岁.早期青光眼122眼,中晚期青光眼51眼,视野平均缺损(mean defect,MD; Octopus1-2-3自动视野计测量)为-1.6～23.2dB.正常人RNFL各参数与各期青光眼患者比较差异有非常显著意义(P<0.01).GDx的TSNIT参数的敏感性和特异性为:74.0%和74.0%,准确性:86.8%,阳性预测值:73.0%,阴性预测值:76.0%,阳性似然比:2.96,阴性似然比:0.33.SA参数的敏感性和特异性为:71.1%和84.6%,准确性为77.5%,阳性预测值:80.9%,阴性预测值:76.1%,阳性似然比:4.62,阴性似然比:0.34.IA参数的敏感性和特异性为:76.3%和82.4%,准确性:78.8%,阳性预测值:80.0%,阴性预测值:79.1%,阳性似然比:4.34,阴性似然比:0.35.NFI参数的敏感性和特异性为:80.3%和67.0%,准确性:73.4%,阳性预测值:69.2%,阴性预测值:78.8%,阳性似然比:2.43,阴性似然比:0.29.GDx的TSNIT和NFI两个参数综合评价的敏感性和特异性为:76.3%和74.0%,准确性:93.3%,阳性预测值:87.7%,阴性预测值:63.2%,阳性似然比:3.05,阴性似然比:0.32.GDx两个参数综合评价时,NFI+IA结合评价的敏感性高(88.4%),特异性高的是SA+IA(84.6%).如果NFI+TSNIT+SA+IA综合评价其敏感性和特异性达高,分别是86.7%和85.6%.在特异性相同的情况下,GDx诊断早期青光眼的敏感性为66.4%,准确性:58.5%,阳性预测值:92.0%,阴性预测值:77.5%,阳性似然比:2.56,阴性似然比:0.45.中晚期青光眼诊断的敏感性为:86.3%,准确性:77.4%,阳性预测值:48.4%,阴性预测值:95.3%,阳性似然比:3.45,阴性似然比:0.18.GDx的NFI≥20时,敏感性和特异性分别为78.3%和78.7%,准确性为78.7%,阳性预测值为77.3%,阴性预测值为80.0%,阳性似然比为3.68,阴性似然比为0.28.GDx的NFI≥23时,敏感性和特异性为75.1%和84.0%,准确性为79.8%,阳性预测值为81.3%,阴性预测值为74.9%,阳性似然比为4.69,阴性似然比为0.30.GDx的NFI≥27时,敏感性和特异性分别为64.7%和91.0%,准确性为35.7%,阳性预测值为86.8%,阴性预测值为73.7%,阳性似然比为7.19,阴性似然比为0.39.GDx各参数ROC曲线下面积分别为NFI:0.84,IA:0.79,TSNIT:0.78,SA:0.77,IES:0.76.通过逐步判别分析,筛选出NFI和IA对区分早期青光眼贡献大(F检验:P<0.01),用IA和NFI进行分析,诊断早期青光眼的敏感性和特异性分别为:88.4%和74.6%.结论:GDx为临床上提供定量检测视网膜神经纤维层厚度参数;NFI和IA是区分正常人和早期青光眼有效指标.GDx可有助于临床上青光眼的早期诊断.