期刊简介
《国际眼科杂志·IJO》简介 《国际眼科杂志》（International Journal of Ophthalmology）是在世界卫生组织和国际眼科理事会的指导和支持下，由中华医学会西安分会主办的国际性中英文混合版眼科专业学术期刊。中国标准连续出版物号ISSN1672-5123、CN61-1419/R。本刊于2000年创刊，现为月刊。《国际眼科》杂志社是经国家工商总局审名注册的独立法人机构，胡秀文总编为法人代表。本刊由国际眼科理事会主席G.O.H. Naumann/Bruce E. Spivey教授和世界卫生组织特别顾问R. Pararajasegaram教授及国际防盲协会主席G.N.Rao教授出任总顾问；中华眼科学会原主任委员张士元教授等出任名誉总编；陕西省眼科学会常委胡秀文教授任社长/总编辑；第四军医大学全军眼科研究所所长惠延年教授任主编；中华眼科学会主任委员黎晓新教授及陕西省眼科学会主任委员王雨生教授等任副主编。本刊已被荷兰《医学文摘》、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》和国家科技部中国科技论文统计源（中国科技核心期刊）等国内外权威性检索系统收录，并被评为陕西省优秀科技期刊。据权威机构统计，2006年本刊影响因子为1.063，在我国16种眼科专业期刊中名列第二。它是我国眼科领域唯一的国际性刊物，遵照“让中国眼科走向世界 让世界眼科关注中国”的办刊宗旨，现已率先实现编委会及稿源国际化。英文原著栏目为本刊特色栏目，所刊发的全英文论文和国际论文居国内眼科杂志之首。它已成为我国眼科界对外交流的一个重要窗口，并已成为海内外知名的国际性眼科专业学术期刊。本刊为一综合性眼科专业学术期刊，涵盖面广、信息量大；包括眼科基础研究和临床研究及相关学科研究论文。我们本着“想读者之所想、急作者之所急”的办刊理念，将竭诚为广大作者读者服务。欢迎投稿、欢迎订阅、欢迎引用本刊文献！地址：(710054)中国西安友谊东路269号电话：029-82245172/83085628 传真：029-82245172邮箱：ijo.2000@163.com ijo2000@126.com网址：www.IJO.cn；www.world-eye.cn（国际眼科网）
双相障碍治疗变革：从全力预防复发，到改善发作间期功能？
时间：2023-11-27 09:50:49
一个永恒的科学问题是：什么时候能有足够的证据，以改变当前的体系框架？一项近期发表于Bipolar Disord.的社论《双相障碍的神经进展假说：是时候道歉了？》（The neuroprogression hypothesis in bipolar disorders: time for apologies?）[1]指出，双相障碍的治疗已达到这个临界点。
该社论指出，我们无法证实双相障碍的神经进展假说，固守这一观点将会伤害患者。针对预防复发的（过度）关注可能导致过度用药，增加患者罹患心血管疾病的风险，而药物及心血管疾病均与双相障碍患者的认知损害有关。此外，这种过度关注还可能将临床医生和研究者限制在“一门心思盯着症状”的相对狭隘的治疗理念之内。
本文[2]作者认为，双相障碍的管理需采取差异化、个体化的方式，同时考虑社会心理及认知功能水平。因此，我们确实应该转移治疗的焦点：
双相障碍的神经进展假说很吸引人。一方面，这个假说给临床提供了一个明确的治疗目标，即预防新的发作；因为按照它的说法，每次心境发作可能都有神经毒性。与此同时，这个假说也给患者及其家属提供了一个正能量的关注点：往者不可谏，来者犹可追；本次发作已是既成事实，但可以努力预防下次发作。
另一方面，研究人员也喜欢这个假说，因为它推动了针对双相障碍神经生物学起源的探索。毕竟全球已经开展了大量遗传和影像学研究，但双相障碍的病理生理学仍未被阐明，这一点很让人沮丧。作为研究者，我们提出假说，之后要么证明它，要么推翻它；我们干的就是这个工作。
双相障碍的神经进展假说之所以一直有市场，可能也是基于如下临床观察：一些病程最恶劣的双相障碍患者正在联用高剂量的精神药物，同时承受着很高的躯体风险。然而，无论是药物还是躯体疾病，都可能最终导致认知损害等问题。治疗如果向后退一步，又会发生什么？
作为致力于中老年双相障碍（OABD，患者年龄≥50岁）领域的医生，我们几乎没有观察到双相障碍患者“神经进展”的迹象。的确也有一些患者出现了痴呆，但总体而言，OABD患者的认知进程与健康对照的自然进程相似。与之类似，我们也几乎没有发现“躯体进展”（somatoprogression，躯体共病随着心境发作次数的增加而累积）的现象；我们所在医疗机构的横断面数据显示，OABD患者慢性躯体疾病的累积速度更快，但可以被社会心理、生活方式、健康行为因素的差异所解释，而非疾病本身。
我们在日常临床工作中观察到，OABD患者正在遭受的痛苦事实上来自较差的社会心理功能，多药联用，以及不理想的躯体健康状况；这些因素都会显著降低患者的生活质量。无论临床经验还是研究结果均显示，双相障碍患者迫切需要综合性的治疗。
例如，心理治疗师、躯体疾病专家、家庭医生、药剂师、社工如能开展强有力的合作，双相障碍患者的临床转归有望获得极大的改善。接下来，我们需要努力克服社会心理干预方面的阻碍，研发可及性更高的、旨在改善日常功能及生活质量的循证学心理治疗。此外，针对心血管疾病的预防措施，以及旨在改善生活方式的干预手段，应面向所有年龄段的双相障碍患者开展，而不仅仅是中老年患者。
相比于探索双相障碍神经生物学的起源，关注患者“日常功能”的立场看上去没那么有吸引力。然而，作为医生和研究者，我们的终极目标仍是改善双相障碍患者的生活质量，让大家能过得更好。如果我们不去这么做，我们才真正应该“道歉”。
文献索引：
1. Strejilevich SA, Samamé C, Quiroz D. "The neuroprogression hypothesis in bipolar disorders: Time for apologies?". Bipolar Disord. 2023 Aug;25(5):353-354. doi: 10.1111/bdi.13358. PMID: 37578831.
2. Dols A, Schouws S, Orhan M, Beunders A. Shifting from prevention of the next episode to optimizing inter-episodic functioning Commentary on "The neuroprogression hypothesis in bipolar disorders: Time for apologies?". Bipolar Disord. 2023 Nov 20. doi: 10.1111/bdi.13394. Epub ahead of print. PMID: 37984974.